本文摘要：派驻大脑前线特工我找到：卒中静脉溶栓时间窗或可顺延9小时经常说道，时间就是大脑。卒中后越早展开再行灌入化疗，就越有机会取得较佳肾功能，是所有神经科医师的共识。在缺血性卒中发作后，指南引荐的静脉溶栓窗为发病内4.5小时之内。 这个时间容许太短，找到不及时、或在去往医院的路上耽搁了时间的患者，很更容易错失溶栓时间窗。机械所取栓虽然有更加长的时间窗，但很多医院都无法积极开展。所以，仍然以来许多学者孜孜不倦地希冀，静脉溶栓的时间窗能无法不断扩大一点？
派驻大脑前线特工我找到：卒中静脉溶栓时间窗或可顺延9小时经常说道，时间就是大脑。卒中后越早展开再行灌入化疗，就越有机会取得较佳肾功能，是所有神经科医师的共识。在缺血性卒中发作后，指南引荐的静脉溶栓窗为发病内4.5小时之内。
这个时间容许太短，找到不及时、或在去往医院的路上耽搁了时间的患者，很更容易错失溶栓时间窗。机械所取栓虽然有更加长的时间窗，但很多医院都无法积极开展。所以，仍然以来许多学者孜孜不倦地希冀，静脉溶栓的时间窗能无法不断扩大一点？近期，公开发表在新英格兰医学杂志上的EXTEND研究结果，探寻了否能限制溶栓时间窗至9小时。
它的结果或许给人们带给了好消息！我们来总结一下学者们在限制溶栓时间窗上作出的一些希望。去年公开发表在新英格兰医学杂志上的WAKE-UP研究曾多次给过我们一些期望。这项研究对溶栓病人的检验标准不凭时间窗，而是依赖影像学证据：也即MRI影像学展现出合乎致密权重光学-液体波动翻转完全恢复序列错配（DWI-FLAIRmismatch）标准，这提醒着还有可挽回的脑组织。
WAKE-UP研究的结果是大力的，其结果表明，对于发病时间未知的患者，若合乎DWI-FLAIR-mismatch标准，比起于安慰剂组（41.8%），用于rt-PA展开静脉溶栓的醒后卒中患者（53.3%）功能肾功能较佳[调整后优势比1.61；95%置信区间（CI）：1.09-2.36；P=0.02]。这结果毫无疑问给了人们一剂强心针[1]。不过，去年的ECASS-4EXTEND研究却得出结论了阴性结果。
该研究对发作4.5～9h或醒后发作、有显著影像学错配的缺血性卒中患者展开了阿替普酶溶栓化疗。失望的是，与对照组比起，阿替普酶溶栓化疗未提高患者的90天改进后的Rankin评分（mRS评分）。与此同时，在该项研究中，用于阿替普酶溶栓化疗的患者，较对照组有更高的死亡率[2]。
怎么会，溶栓时间窗无法缩短了吗？让我们返回这次公开发表的EXTEND研究上来，其结果还是十分喜人的[3]！这项多中心随机对照实验划入病人标准主要基于发病时间（发病后4.5-9小时；对于醒后卒中病人，将入眠时间和醒来时时间的中点作为发病时间）和影像学证据（CT灌入光学或MRI灌入光学提醒不存在较低灌入但是可挽回的坏死脑组织）。然后，根据发病后第90天mRS评分评估化疗有效性（主要较为了两组患者取得评分为0或1的情况）；另外，根据症状性颅内出血情况评估了安全性。最后，该研究划入了225名患者，其中，113名患者被随机分配到阿替普酶溶栓组，剩下112名患者在安慰剂组。在有效性方面，比起安慰剂组（33事例，29.5%），阿替普酶溶栓组有更加多患者取得改进Rankin评分0-1分（40事例，35.4%）（闻右图）。
校正年龄和基线的临床症状相当严重程度后，风险比RR为1.44，95%置信区间CI为1.01-2.06，P=0.04。在安全性方面，比起安慰剂组（1事例，0.9%），阿替普酶溶栓组（7事例，6.2%）有更加多患者经常出现症状性颅内出血（校正RR：7.2，95%CI：0.97-53.5，p=0.05）。
因此，这项研究提醒不断扩大溶栓窗也许能使更加多卒中患者受益，但是症状性颅内出血的风险也更高。未来，或许必须更加多试验、更大样本量更进一步检验，静脉溶栓的时间窗否需要不断扩大至9小时；或者说，未来，我们否应当仍然使用“时间窗”的众说纷纭，而是应用于更加准确的“的组织窗”来检验适合的病人？许多涉及问题也尚待更进一步研究来探寻答案。比如，如果静脉溶栓能不断扩大时间窗，那么，和机械所取栓比起，在不断扩大时间窗的情况下，哪种方式更加合适卒中患者，哪种能带给更佳肾功能？再者，除了阿替普酶，其他溶栓药否也能在不断扩大时间窗的情况下使患者受益？让我们期望先前的研究结果。1对于有静脉溶栓适应证且没禁忌证的缺血性卒中患者，根据患者体重计算所须要阿替普酶剂量，即每公斤体重必须0.9mg阿替普酶（仅次于剂量90mg）。
在最初1分钟内，再行以静脉推注形式给药10％的剂量。剩下90%的剂量通过静脉持续静脉注射，给药时间持续1小时。2收治患者到重症监护室或卒中单元展开监测。3如果患者在静脉注射阿替普酶过程中，经常出现相当严重、急性、恶心或或神经系统检查好转，则暂停静脉注射阿替普酶，并展开门诊头部CT扫瞄。
4在阿替普酶静脉注射开始后，每15分钟测量血压并展开神经学评估，持续2小时；然后，每30分钟展开一次评估，持续6小时；然后，每小时评估一次，以后静脉注射阿替普酶化疗后24小时。5如果收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，则减少血压测量的频率；给与外用高血压药物以保持血压相等或高于上述血压水平。6如果情况容许，延后摆放鼻胃管，撤去膀胱导管或动脉内压导管。
7静脉静脉注射阿替普酶24小时后展开头颅CT或MRI扫瞄，然后根据患者情况要求抗凝药物或外用血小板药物的用于。派驻大脑前线特工我找到：他汀调脂防治卒中发作，这类患者最有期望受益！用于他汀调脂是防治卒中发作的最重要手段。那么，哪类患者最有可能从调脂化疗中受益？近日，公开发表在Stroke期刊上的一项研究针对该问题做到了探寻：如果患者的颈动脉内膜中层厚度有所不同，他们从调脂化疗中受益的情况不会有所不同吗[5]？该研究共计划入793名卒中患者，其中388名患者被随机分配到普伐他汀化疗组（每天10mg），405名患者在对照组。
另外，根据患者在划入研究时的颈动脉内膜中层厚度分为最厚组（≥0.931mm）、中等厚度组、较薄两组（0.812mm），然后分析了患者的五年卒中发作风险。结果找到，比较对照组，只有在基线颈动脉内膜中层厚度最厚的患者中，普伐他汀化疗组才减少性的发作风险（P=0.045）另外，在未服用他汀的对照组患者中，比起基线颈动脉内膜中层厚度最厚组，最厚组经常出现动脉粥样硬化性脑梗塞的风险更高（风险比HR9.08，95%CI：1.15-71.43）。因此，患者基线水平的颈动脉内膜中层厚度就越薄，普伐他汀就越能减少其脑梗塞发作风险。他汀类药物凭什么在卒中二级防治中这么牛掰？他汀可是个多面手，有诸多功能如减少低密度脂蛋白、抗炎、提高血管内皮功能、增加氧化应激、诱导平滑肌的生长等，这些都有可能是它能展开卒中二级防治的利器。
派驻大脑前线特工我找到：手术处置小儿或可提高患儿的不道德对于儿童癫痫患者，除了癫痫症状本身带给的伤痛以外，不道德和情感障碍也是后遗症着这些小患者的大问题，这些毫无疑问不会给患儿的生活带给很大不便。对于有手术适应证的患儿，手术毫无疑问是减轻他们癫痫症状的利器。
那么，手术除了有机会增加癫痫发作，否也有可能提高患儿的不道德和情感障碍？近日，公开发表在Epilepsia期刊上的一项Meta分析之后研究了该问题[6]。
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